Le strabisme

Quels sont les signes d’un strabisme?

Il existe différentes formes de strabisme chez l’enfant : 

• Un strabisme convergent ou ésotropie : un œil est tourné vers l’intérieur et regarde plus vers le nez, l’enfant louche.

• Un strabisme divergent ou exotropie : un œil est tourné vers l’extérieur et regarde plus vers la tempe.

• Un strabisme vertical, hyper- ou hypotropie : un œil regarde trop vers le haut ou trop vers le bas.

La déviation peut être constante ou intermittente, stable ou fluctuante, présente depuis l’enfance ou acquise à l’âge adulte. Parfois le patient se plaint d’une vision double, on appelle cela une diplopie. 

L’angle de déviation est parfois trop petit pour être visible à l’œil nu. C’est ce que l’on appelle un « micro-strabisme », qui a toutefois les mêmes conséquences qu’un strabisme à plus grand angle.

Qu’est-ce que le strabisme?

Le strabisme est un trouble de la vision qui se repère facilement dès l’enfance. Il correspond à un défaut de coordination et d’alignement des yeux. Normalement les axes des yeux sont parallèles aussi bien quand on regarde au loin que de près, les deux yeux fixant ensemble l’objet que l’on regarde. 

Dans le strabisme, cette coopération des deux yeux est compromise. L’enfant étant incapable de se plaindre de sa vision double, il est important d’être attentif afin de consulter dès les premiers mois votre pédiatre ou votre ophtalmologiste. 

Quels sont les moyens de dépistage du strabisme?

Chez l’enfant, le dépistage est réalisé par le pédiatre qui effectue plusieurs tests lors des contrôles de 0 à 6 mois, puis à chaque visite. Si le pédiatre ou les parents remarquent un strabisme, même intermittent, une consultation chez un ophtalmologue est indiquée. 

La présence de strabisme infantile ou de mauvaise vision (amblyopie) dans la famille justifie un contrôle précoce chez l’ophtalmologue, vers l’âge de 1 an, même en l’absence de strabisme.

Chez l’adulte, le dépistage s’effectue chez l’ophtalmologue.

 

Différents âges, différents problèmes 

Chez l’enfant : La vision n’est pas mature à la naissance, mais se développe au cours des premières années de vie. Si un œil travaille et voit bien, mais que l’autre n’est pas bien aligné, le cerveau ignore l’image de l’œil dévié et n’apprend à voir qu’avec l’œil qui fixe ce que l’enfant veut regarder. 

L’œil dévié ne développe pas sa vision, qui reste très mauvaise. On parle alors d’amblyopie, ou « œil paresseux », qui doit être prise en charge le plus tôt possible. De plus, si un œil louche dans la petite enfance, le cerveau ne peut pas développer la vision binoculaire, c’est-à-dire la possibilité de voir en relief (3D).

Chez l’adulte : L’apparition d’un strabisme chez l’adulte s’accompagne le plus souvent d’une vision double (diplopie), de maux de tête, et/ou d’une fatigue visuelle importante. 

Un strabisme acquis peut survenir à la suite de la dégradation d’un strabisme de l’enfant. Mais il peut aussi être le signe d’un problème neurologique (un AVC par exemple), ce qui nécessite des investigations en urgence.

Quels sont les facteurs de risques?

Il est important de vérifier les antécédents familiaux. Des cas de strabisme infantile ou de mauvaise vision dans la famille de l’enfant constituent un risque un peu plus élevé pour celui-ci de présenter un strabisme. 

Des problèmes périnataux, en particulier neurologiques, de même que des troubles réfractifs importants (besoin de lunettes), notamment une hypermétropie forte, constituent un risque plus marqué de développer un strabisme.

Quels sont les traitements du strabisme?

Un bilan ophtalmologique : nous vous conseillons de prendre rendez-vous avec votre ophtalmologue. Il va alors effectuer un examen de la vue qui va définir si l’enfant a besoin d’une correction optique ou d’un bilan orthoptique. 

Chez l’enfant le traitement consiste le plus souvent à prescrire des lunettes, qui permettent de fournir une bonne image aux deux yeux. Puis de cacher le « meilleur » œil par un patch autocollant (aussi nommé occlusion), afin de forcer le cerveau à utiliser et apprendre à voir avec l’œil dévié. 

Une fois la situation stabilisée, une opération peut être envisagée afin de réaligner les yeux.

Un bilan orthoptique : l’orthoptiste va évaluer le strabisme et surtout contrôler une éventuelle amblyopie qui correspond à un retard de développement de la vision d’un des deux yeux. Il va ainsi accompagner l’enfant dans sa rééducation. 

Chez l’adulte, des lunettes à prisme qui dévient la lumière ou une occlusion peuvent être utiles pour supprimer la vision double. Après stabilisation, une opération oculomotrice (c’est-à-dire des muscles responsables des mouvements de l’œil) peut être envisagée.

En savoir plus sur les troubles visuels de l’enfant

Vous voulez en savoir plus sur une pathologie visuelle en particulier? Découvrez nos pages dédiées à la myopie, à l’astigmatisme, à la diplopie ou encore au glaucome congénital. Nous vous expliquons ces troubles visuels et vous indiquons comment les soigner pour préserver l’acuité visuelle de vos enfants.